Ο Dr. Γεώργιος Σακοράφας μας ενημερώνει
Ο όρος βρογχοκήλη είναι ένας γενικός περιγραφικός χώρος που αναφέρεται στην αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς. Μπορεί να οφείλεται σε διάφορες αιτίες, όπως:
Βασικά Διαγνωστικά Εργαλεία για τη Διερεύνηση της Βρογχοκήλης & Καρκίνος Θυρεοειδούς
Η ακριβής διαγνωστική διερεύνηση θα πρέπει να γίνεται πάντα με ιδιαίτερη προσοχή, ιδιαίτερα όταν υπάρχουν όζοι θυρεοειδούς. Είναι γνωστό ότι ο καρκίνος θυρεοειδούς συνηθέστατα εκδηλώνεται υπό τη μορφή όζου θυρεοειδούς.
Υπάρχουν συγκεκριμένα διαγνωστικά βήματα που θα πρέπει να γίνουν προς την κατεύθυνση αυτή. Βασικά διαγνωστικά εργαλεία είναι το υπερηχογράφημα και η παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA).
Στο υπερηχογράφημα θυρεοειδούς, ο ακτινολόγος μπορεί να αναγνωρίσει κάποιους ιδιαίτερους ηχομορφολογικούς χαρακτήρες του όζου που θεωρούνται ύποπτοι για καρκίνο θυρεοειδούς. Στις περιπτώσεις αυτές, θα πρέπει να γίνεται παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) του ύποπτου ή των ύποπτων όζων και κυτταρολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται στην παρακέντηση.
Με τη διαγνωστική αυτή μεθοδολογία μπορεί να τεκμηριωθεί η διάγνωση (ή η υποψία) καρκίνου θυρεοειδούς.
Διερεύνηση Βρογχοκήλης & Θυρεοειδίτιδα Hashimoto
Συχνά, στην κυτταρολογική μπορεί να ανακαλυφθεί και κάποιο άλλο εύρημα, όπως για παράδειγμα κυτταρολογικές ενδείξεις χρόνιας λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας (θυρεοειδίτιδα Hashimoto), που έχει κάποια σημασία από τεχνικής πλευράς (για την επέμβαση) για τον χειρουργό.
Ένα συνηθισμένο ερώτημα των ασθενών στις περιπτώσεις αυτές είναι: «Θεραπεύεται το χασιμότο»; Η απάντηση είναι προφανής, καθότι αν χρειαστεί – με βάση συγκεκριμένα κριτήρια – ολική θυρεοειδεκτομή, πράγματι ταυτόχρονα θεραπεύεται και η Hashimoto.
Διερεύνηση Βρογχοκήλης & Σπινθηρογράφημα Θυρεοειδούς
Παλαιότερα, στη διαγνωστική διερεύνηση των ασθενών με οζώδη βρογχοκήλη χρησιμοποιούνταν συχνά και το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς. Γενικά, ύποπτοι για κακοήθεια θεωρούνται οι λεγόμενοι ψυχροί όζοι του θυρεοειδούς, δηλαδή οι όζοι που προσλαμβάνουν σε μικρότερο βαθμό το ραδιοϊσότοπο σε σχέση με τον υπόλοιπο θυρεοειδικό ιστό. Περίπου 15-20 % των ψυχρών όζων στο σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς υποκρύπτουν καρκίνο θυρεοειδούς. Σήμερα, εντούτοις, το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς χρησιμοποιείται πολύ σπανιότερα και κυρίως σε ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό και όζο θυρεοειδούς (που μπορεί να αντιστοιχεί σε τοξικό αδένωμα).
Η Σημασία του Προεγχειρητικού Ελέγχου των Ασθενών με Βρογχοκήλη
Ένα ενδιαφέρον εύρημα είναι η τυχαία ανεύρεση καρκίνου θυρεοειδούς στην ιστολογική εξέταση του θυρεοειδούς που έχει αφαιρεθεί με προεγχειρητική διάγνωση «βρογχοκήλη». Σε μία σειρά δικών μας ασθενών, έχει βρεθεί (σαν τυχαίο εύρημα στην ιστολογική εξέταση) καρκίνος θυρεοειδούς μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς (θυρεοειδεκτομή) για θεωρούμενη καλοήθη νόσο (βρογχοκήλη) σε ποσοστό 17 %.
Το γεγονός αυτό έχει σημασία, καθώς υπογραμμίζει την ανάγκη του λεπτομερούς προεγχειρητικού ελέγχου των ασθενών με βρογχοκήλη και κυρίως την ανάγκη ενός λεπτομερούς και αξιόπιστου υπερηχογραφήματος, όπου θα πρέπει να γίνεται έλεγχος όχι μόνο του θυρεοειδούς αλλά και των λεμφαδένων του τραχήλου, σε όλα τα ανατομικά διαμερίσματα αυτού.
Από ποιες ειδικότητες γιατρών πρέπει να γίνεται η αντιμετώπιση των ασθενών με βρογχοκήλη, καρκίνο θυρεοειδούς & θυρεοειδίτιδα Hashimoto;
Η αντιμετώπιση των ασθενών με παθήσεις του θυρεοειδούς (όπως βρογχοκήλη, καρκίνο του θυροειδούς, χασιμότο, κλπ.) θα πρέπει να γίνεται από εξειδικευμένη ομάδα γιατρών, στην οποία κεντρικό ρόλο κατέχει ο χειρουργός θυρεοειδούς. Ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε προσεκτικό και αξιόπιστο διαγνωστικό έλεγχο, προκειμένου να τεθεί η ακριβής διάγνωση και να αποφασιστεί η περαιτέρω θεραπευτική του αντιμετώπιση.
Η συνεργασία του χειρουργού θα πρέπει να είναι στενή και με κάποιες άλλες σημαντικές για τη διάγνωση ειδικότητες, όπως είναι ο ακτινολόγος, ο κυτταρολόγος, ο πυρηνικός γιατρός, κλπ. Ειδικά, ο ακτινολόγος έχει κομβικό ρόλο στη διαγνωστική διερεύνηση, καθώς το υπερηχογράφημα σήμερα είναι η βασική μέθοδος για τον έλεγχο των ασθενών με βρογχοκήλη και για την διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς.
Πέραν του υπερηχογραφήματος, ο ακτινολόγος είναι αυτός που θα προβεί στην παρακέντηση με λεπτή βελόνη (αν θεωρηθεί απαραίτητη). Και εδώ χρειάζεται ανάλογη εμπειρία, προκειμένου να ληφθεί αντιπροσωπευτικό υλικό από την πλέον ύποπτη βλάβη (όζο) του θυρεοειδούς. Αλλά και ο κυτταρολόγος χρειάζεται να διαθέτει εμπειρία, ώστε η κυτταρολογική έκθεση που θα παραδώσει να ανταποκρίνεται στο πραγματικό πρόβλημα του ασθενούς.
Dr. Γεώργιος Σακοράφας
Χειρουργός Ενδοκρινών Αδένων (Θυρεοειδούς-Παραθυρεοειδών)
Επ. Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών
Τ. Συντονιστής Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής Νοσοκομείου «Άγιος Σάββας»
https://gsakorafas.gr/
